Triệu chứng, phòng ngừa ung thư âm hộ

Triệu chứng ung thư âm hộ
Triệu chứng ung thư âm hộ sớm hay gặp là ngứa âm hộ một thời gian dài, có liên quan đến các tổn thương tiền ung thư. Về sau bệnh nhân có thể có chảy máu, chảy dịch khi có loét bề mặt, muộn hơn có đái khó và đau.

Bệnh nhân thường tự thấy khối u, khi để muộn có thể sùi thành khối lớn. Hiện còn nhiều bệnh nhân đến khám ở giai đoạn muộn do ngại đi khám hoặc đi khám nhưng thầy thuốc không có kinh nghiệm trong việc phát hiện các tổn thương sớm.
Khám thực thể

Khám thấy tổn thương nổi gồ, có thể đỏ tươi, loét, hoặc có những mảng trắng hoặc có những nụ sùi. Hầu hết UTAH biểu hiện đơn ổ trên bệnh nhân đã mãn kinh thường liên quan đến các tổn thương mãn tính ở âm hộ. Có khoảng 5% biểu hiện đa ổ thường ở những phụ nữ trẻ.
Vị trí thường gặp ở môi lớn (50%), sau đó là môi nhỏ (15-20%) và sau cùng là âm vật.
Cần khám phụ khoa toàn diện, khám hạch bẹn, các cơ quan xung quanh đánh giá mức độ xâm lấn của bệnh.
Để chẩn đoán sớm, trước một tổn thương âm hộ, thầy thuốc cần bấm sinh thiết.

Sử dụng máy soi cổ tử cung sau khi chấm acid acetic 3-6% và đợi 5 phút giúp quan sát tốt hơn để chọn vị trí sinh thiết, đặc biệt ở những phụ nữ có các tổn thương rộng.
Phòng ngừa ung thư âm hộ
- Tiêm vắc-xin phòng HPV: Trẻ gái và phụ nữ trẻ có thể xem xét việc tiêm vắc-xin HPV để bảo vệ chống lại các chủng vi-rút được cho là gây ra các trường hợp ung thư âm hộ.
- Giảm nguy cơ các bệnh lây truyền qua đường tình dục:
+ Hạn chế số lượng bạn tình vì người càng có nhiều bạn tình càng có nguy cơ nhiễm bệnh liên quan đến tình dục.
+ Sử dụng bao cao su đúng cách mỗi lần quan hệ tình dục.
- Khám phụ khoa: định kỳ 6 tháng 1 lần tại các cơ sở y tế chuyên khoa.

- Khi có những bất thường như thay đổi trong kích cỡ, màu sắc, có những vết chàm hay vết bớt ở vùng âm hộ; ngứa rát và đau xung quanh âm hộ; xuất hiện u cục hay mụn rộp nổi lên trên da; chảy máu bất thường; khí hư nhiều; đau rát khi tiểu tiện hay xuất hiện khối u ở vùng âm hộ thì nhất thiết cần được kiểm tra và điều trị triệt để bởi thầy thuốc chuyên khoa.
Xem thêm ung thư âm hộ: http://benhvienungbuouhungviet.vn/tim-hieu-benh-ung-thu/ung-thu-am-ho.aspx

Dấu hiệu và triệu chứng nổi bật của ung thư âm hộ

Ung thư âm hộ là một loại ung thư xảy ra trên diện tích bề mặt ngoài của cơ quan sinh dục nữ. Âm hộ là vùng da bao quanh niệu đạo và âm đạo, bao gồm âm vật và môi nhỏ.

Các hình thức ung thư âm hộ thường như một khối u hoặc đau ở âm hộ là nguyên nhân gây ngứa và đau đớn. Mặc dù nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, ung thư âm hộ thường được chẩn đoán ở phụ nữ lớn tuổi.

Điều trị ung thư âm hộ thường liên quan đến phẫu thuật để loại bỏ ung thư và lề mô khỏe mạnh. Đôi khi phẫu thuật ung thư âm hộ yêu cầu loại bỏ toàn bộ âm hộ. Bệnh ung thư âm hộ được chẩn đoán trước đó, phẫu thuật ít có khả năng mở rộng là cần thiết để điều trị.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư âm hộ có thể bao gồm:

Ngứa mà không hết.

Đau.

Chảy máu không phải do kinh nguyệt.

Da thay đổi, chẳng hạn như thay đổi màu sắc hoặc sự dày lên.

U, bướu giống như mụn cơm hay đau loét.

Thực hiện một cuộc hẹn với bác sĩ phụ khoa nếu gặp bất kỳ dấu hiệu âm hộ hoặc triệu chứng lo lắng, chẳng hạn như:

Chảy máu bất thường.

Nóng rát.

Ngứa.

Đau.

Các loại ung thư âm hộ

Các loại tế bào trong đó bắt đầu ung thư âm hộ giúp bác sĩ đưa ra kế hoạch điều trị hiệu quả nhất. Các loại phổ biến nhất của ung thư âm hộ bao gồm:

Ung thư tế bào vảy âm hộ. Ung thư này bắt đầu trong tế bào mỏng, dòng bề mặt âm hộ. Hầu hết bệnh ung thư âm hộ là ung thư tế bào vảy.

U ác tính âm hộ. Ung thư này bắt đầu trong sản xuất tế bào sắc tố được tìm thấy trong da của âm hộ.

Tìm hiểu về ung thư âm hộ tại : http://benhvienungbuouhungviet.vn/tim-hieu-benh-ung-thu/ung-thu-am-ho.aspx

8 dấu hiệu nguy cơ ung thư âm hộ

Ung thư âm hộ bắt đầu ở trong âm môn, sau đó ảnh hưởng đến môi âm hộ, các nếp gấp da bên ngoài âm đạo. Trong một số trường hợp, bệnh có thể bắt đầu từ âm vật hoặc trong các tuyến ở hai bên âm đạo.

Các yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh này bao gồm: nhiễm virus papilloma (virus gây ung thư cổ tử cung hoặc mụn cóc sinh dục) ở phụ nữ dưới 50 tuổi, sự thay đổi của da như xơ cứng hoặc tăng sản các biểu mô da có vảy ở phụ nữ trên 50 tuổi, hút thuốc….

Gần 20% phụ nữ mắc bệnh ung thư âm hộ không có triệu chứng. Trong số trường hợp còn lại, các biểu hiện có thể gặp là:

- Ngứa quanh âm đạo trong nhiều năm hoặc có thể bị chảy máu âm đạo.

- Thay đổi da xung quanh âm môn.

- Nốt ruồi hoặc đốm trên da có thể hồng, đỏ, trắng, hoặc màu xám.

- Da dày lên.

- Da đau loét.

- Đau hoặc rát khi tiểu tiện.

- Đau khi giao hợp.

- Xuất hiện mùi không bình thường ở âm đạo.

Nếu nghi ngờ ung thư âm hộ, bạn cần đi khám và làm những xét nghiệm như sinh thiết, chụp CT hay MRI xương chậu để tìm lây lan bệnh ung thư, xét nghiệm khung xương chậu để tìm thay đổi ở da.
Hầu hết bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị ở giai đoạn đầu sẽ có kết quả tốt. Để ngăn ngừa ung thư âm hộ, cần thực hành tình dục an toàn, tiêm vaccine phòng ung thư cổ tử cung, khám sức khỏe định kỳ đều đặn.

Tìm hiểu thêm về ung thư âm hộ cũng như các bệnh ung thư khác tại Bệnh Viện Ung Bướu Hưng Việt,

Những người có nguy cơ cao bị ung thư âm hộ

Những người nhiễm virus HPV gây u nhú ở người: Đây được coi là nguyên nhân của nhiều bệnh ung thư, trong đó có ung thư âm đạo và ung thư âm hộ. Nếu bạn đã từng nhiễm virus HPV hãy hình thành thói quen làm xét nghiệm thường xuyên. Đồng thời, chữa trị theo đúng hướng dẫn và liệu trình của bác sỹ, có thể chích ngừa vacxin giúp ngăn ngừa các bệnh ung thư liên quan đến virus HPV.

Nguy cơ cao mắc ung thư âm hộ cũng dễ xảy ra với những người hút thuốc lá, bệnh nhân nhiễm HIV có hệ miễn dịch suy yếu, những người đã bị ung thư cổ tử cung hoặc tiền ung thư cổ tử cung…

Những người sử dụng một số chất khử mùi, xà phòng thơm, chất xịt vệ sinh có chứa những chất hóa học gây ung thư; sử dụng nước để vệ sinh không sạch tạo nên tác nhân kích thích gây ngứa gãi; những người âm hộ dễ bị ẩm ướt như mắc bệnh són đái, mặc quần áo lót có chất nhuộm hay bằng vải tổng hợp gây kích thích, mặc quần áo lót bó sát gây nên hạn chế thông thoáng khí cũng dễ mắc bệnh này.

Đối với những người có dùng thuốc có steroid nhằm giảm và biến chất béo trong cơ thể thành cơ bắp, tăng độ dẻo dai khi tập luyện cũng có thể tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư âm hộ. Steroid có rất nhiều tác dụng phụ nguy hại cho sức khỏe. Hãy cảnh giác và tham khảo ý kiến bác sỹ trước khi sử dụng loại thuốc này.

Phụ nữ có kinh muộn (15-18 tuổi) và mãn kinh sớm (40 tuổi) cũng thuộc nhóm đối tượng có nguy cơ cao mắc ung thư âm đạo.

Ngoài ra, trong những tài liệu y văn cổ, người ta nhận thấy có khoảng 30-50% bệnh nhân ung thư âm hộ có mắc bệnh giang mai, bệnh u hạt hay hoa liễu cũng hay gặp.

Tìm hiểu thêm về ung thư âm hộ tại Bệnh viện Ung Bướu Hưng Việt.

Nguyên nhân dẫn đến ung thư âm đạo.

Ung thư âm hộ là bệnh ung thư vùng bên ngoài hệ thống sinh sản của phụ nữ. Bệnh ung thư này không phổ biến và có thể được chữa khỏi nếu phát hiện sớm. Nguyên nhân gây ra bệnh ung thư âm hộ hiện vẫn chưa rõ ràng, các công trình khoa học vẫn đang tiếp tục nghiên cứu để tìm ra nguyên nhân chính xác của bệnh, để từ đó có thể đưa ra những biện pháp phòng tránh căn bệnh một cách hiệu quả.

Nguyên nhân gây ra ung thư âm hộ:

Nguyên nhân chính xác của bệnh vẫn chưa rõ nhưng các chuyên gia đã đưa ra một số phỏng đoán như do:
Những khối u biểu mô bên trong - VIN (viết tắt của cụm từ tiếng Anh vulval intra neoplasia), những khối u biểu mô này biến chuyển thành yếu tố tiền ung thư trong da âm hộ. Khối u này ban đầu có thể chưa phải là ung thư nhưng nó có thể tiến triển thành ung thư.

Tuy nhiên, nếu như ai đó bị các khối u này thì cũng đừng quá lo lắng, vì đa số các trường hợp chỉ là lành tính. Các triệu chứng thường gặp nhất là ngứa. Vùng bị khối u biểu mô có thể sưng lên với vùng da dày và đỏ, với những vết đốm có màu trắng nhợt hơn hoặc sẫm hơn.

Virus gây u nhú HPV được nghĩ như một nguyên nhân gây bệnh, khoảng từ 3 đến 5/10 trường hợp ung thư âm hộ mà nguyên nhận là do HPV. Virus này lây truyền qua các hoạt động tình dục. Có nhiều loại virus HPV và một vài loài có nguy cơ gây ung thư cao.

Nghiện thuốc. Nghiên cứu cho thấy nghiện thuốc có thể tăng nguy cơ phát triển cả ung thư biểu mô và ung thư âm hộ.

Bệnh da và viêm mãn tính, một số bệnh da có nguy cơ phát triển thành ung thư như bệnh xơ hóa cứng da có những mảng tổn thương cứng tròn, bệnh Lichen hoặc bệnh xơ hóa xương mãn tính tuổi già - bệnh Paget’s.

Bệnh thường gặp ở những phụ nữ trước đây có kinh muộn (15-18 tuổi) và mãn kinh sớm (40 tuổi). Bệnh thường do virus Human Papilloma (HPV) type 16 và 18 gây ra, có liên quan tới ung thư cổ tử cung và âm đạo.

Tổn thương ban đầu chỉ là một vết nhỏ, xuất hiện ở vùng cửa mình, hay gặp nhất là ở môi lớn, có khi chỉ một bên nhưng thường ở cả hai bên (đối xứng). Ban đầu, hơn 50% ca ung thư âm hộ có triệu chứng của tiền ung thư: viêm teo âm hộ, bạch biến, hạ cam, u hạt, áp-xe tuyến bartholin. Đáng lo ngại là những tổn thương ác tính tiềm tàng như u nhú, hồng sản...

Ung thư phát triển tại âm hộ là chính (nguyên phát). Hãn hữu cũng có ung thư âm hộ do di căn từ thận, tử cung, buồng trứng (thứ phát). Bệnh lan tại chỗ ngày càng rộng, tới xung quanh lỗ niệu, 1/3 dưới âm đạo, sau đó lấn sang trước hố ngồi trực tràng và rãnh sinh dục, cuối cùng có thể lan tới trực tràng và hậu môn. Di căn xa ít gặp nhưng cũng có thể vào phổi, gan, xương. Do đó, X-quang phổi và siêu âm các phủ tạng cần được làm sớm để phát hiện di căn.

Để giúp chẩn đoán dễ dàng, chị em cần chú ý:
- 60-70% bệnh nhân bị ngứa vùng âm hộ kéo dài vài ba năm trước khi xuất hiện ung thư.
- Nhiều khi đau, khó chịu, có thể rỉ nước vàng hoặc máu.
- Xuất hiện nhiều ổ với mức độ rộng và sâu không giống nhau.
- Sờ nắn vùng bẹn thấy có hạch, lúc đầu còn di động, dễ nắn thấy cả hai bên nhưng về sau, nguy cơ xâm lấn chiếm tới 60-65%. Kiểm tra tổ chức học thấy 40% dương tính.

Triệu chứng:
- Ngứa rát và đau xung quanh âm hộ.
- Cục u hoặc mụn nổi lên rất rõ trên da.
- Ra máu và khí hư nhiều.
- Đau rát khi tiểu tiện.
Khi có một trong các dấu hiệu trên chưa chắc bẹn đã có bệnh liên quan đến ung thư, tuy nhiên vẫn nên đi khám, kiểm tra để có thể phát hiện sớm.

Các yếu tố rủi ro bao gồm:
- Bị lây nhiễm virus papilloma (gây bệnh ung thư cổ tử cung hoặc mụn cóc sinh dục) ở phụ nữ dưới 50 tuổi.
- Sự thay đổi của da như xơ cứng hoặc tăng sản các biểu mô da có vảy ở phụ nữ trên 50 tuổi.
- Lịch sử của bệnh ung thư cổ tử cung hay ung thư âm đạo.
- Hút thuốc.
- Phụ nữ với tình trạng âm hộ có u trong biểu mô có một nguy cơ lớn hơn phát triển ung thư âm hộ lây lan. Tuy nhiên, hầu hết các trường hợp ung thư biểu mô không bao giờ đưa đến ung thư.

Những xét nghiệm cần thiết khi nghi ngờ ung thư âm hộ:
- Sinh thiết
- Chụp CT hay MRI xương chậu để tìm lây lan bệnh ung thư
- Xét nghiệm khung xương chậu để tìm thay đổi ở da

Phòng ngừa viêm âm hộ bằng cách nào:
Thực tế, rất nhiều chị em bị ngứa âm đạo, âm hộ và đa số đều cho rằng đó là viêm nhiễm, nấm ngứa bình thường. Tuy nhiên, các bác sĩ sản khoa khẳng định nấm, viêm âm đạo là nguy cơ hàng đầu dẫn đến các bệnh ung thư cơ quan sinh dục nữ, trong đó có ung thư âm hộ.

Các chuyên gia cho rằng, cách tốt nhất có thể làm giảm nguy cơ ung thư âm hộ là vệ sinh cơ thể và cơ quan sinh dục sạch sẽ, đúng cách và thực hành tình dục an toàn. Bên cạnh đó, việc sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục để bảo vệ chống lại các bệnh lây truyền qua đường tình dục là điều hết sức cần thiết. Thường xuyên làm các xét nghiệm tế bào ung thư cổ tử cung sẽ giúp chị em sớm phát hiện ra bệnh nếu chẳng may bị mắc phải. Chị em không nên chủ quan kéo dài tình trạng ngứa ngáy âm đạo, nóng hay đau ở vùng âm hộ hoặc nếu như có thấy sự thay đổi ở da hay là vết thương hở không lành hoàn toàn, cần đi tới bác sỹ khám và kiểm tra ngay khi có thể.

Nguồn: http://benhvienungbuouhungviet.vn/tim-hieu-benh-ung-thu/ung-thu-am-ho/nguyen-nhan-gay-ra-benh-ung-thu-am-ho-la-gi.aspx

Ung thư âm hộ được điều trị theo giai đoạn bệnh

Việc điều trị cho bệnh ung thư âm hộ phụ thuộc vào loại và giai đoạn của bệnh ung thư, thể trạng và điều kiện thực tế của người bệnh. Trước khi sử dụng các liệu pháp điều trị, bác sĩ phụ khoa sẽ cho bạn làm xét nghiệm máu, thăm khám bên ngoài để phát hiện những vùng có các mô tế bào bất bình thường. Phẫu thuật, hóa trị và xạ trị có thể là những biện pháp điều trị được lựa chọn. Các lựa chọn điều trị sẽ phụ thuộc vào loại ung thư cũng như vị trí và kích thước của khối u đó.

Giai đoạn 0 và các tổn thương tiền ung thư: Các tổn thương sớm này có thể điều trị bằng sinh thiết cắt bỏ tổn thương hoặc đốt bằng Laser CO2 hoặc kết hợp cả hai hoặc sử dụng các phương pháp loại bỏ khác. Đối với các tổn thương liên quan với nhiễm HPV có nguy cơ tái phát, cần theo dõi sát sau điều trị để phát hiện sớm tổn thương mới ngay khi còn nhỏ.

Giai đoạn IA
Đối với các trường hợp xâm lấn chỉ tại bề mặt (≤ 1 mm tính từ nơi tiếp giáp biểu mô-mô đệm ở chỗ nhú biểu bì sâu nhất cho tới nơi xâm lấn sâu nhất) về cơ bản thường không di căn hạch. Những tổn thương này có thể điều trị bằng cắt bỏ tại chỗ rộng rãi, đảm bảo diện cắt an toàn (không chỉ chiều rộng mà cả chiều sâu). Thông thường diện cắt cách bờ tổn thương 1 cm.

Giai đoạn IB và II

Đối với các tổn thương đường kính dưới 2 cm và chiều sâu xâm lấn không quá 5 mm có thể cắt rộng u với đảm bảo diện cắt an toàn cách bờ tổn thương ít nhất 1 cm. Đối với các trường hợp còn lại có thể phẫu thuật cắt bỏ âm hộ một bên hoặc cắt bỏ âm hộ triệt căn biến đổi tuỳ theo mức độ tổn thương, cố gắng đảm bảo diện cắt an toàn cách bờ tổn thương ít nhất 2 cm.

Khả năng di căn hạch bẹn cùng bên tăng lên cùng với kích thước u và độ sâu của xâm lấn. Vì vậy, vét hạch bẹn-đùi là phần không thể thiếu. Đầu tiên, lấy các hạch cùng bên tổn thương ở phía trên mạc sàng và cho đến nơi mở của mạc này tại lỗ oval (khe hiển). Không cần thiết phải bóc mạc đùi để lấy hạch đùi. Nếu kết quả sinh thiết tức thì hạch âm tính, không cần vét hạch đối bên. Nếu kết quả sinh thiết tức thì hạch dương tính, cần vét hạch đối bên. Đối với các trường hợp u nằm trên đường giữa (tổn thương cả hai bên), cần vét hạch bẹn-đùi hai bên.

Xạ trị tại chỗ sau phẫu thuật dành cho các trường hợp diện cắt cách bờ tổn thương dưới 8 mm, xâm lấn mao mạch bạch huyết, tổn thương xâm lấn trên 5 mm về chiều sâu và các bệnh nhân có hạch dương tính.

Đối với một số bệnh nhân không thể phẫu thuật triệt căn hoặc không thích hợp với phẫu thuật do điều kiện sức khoẻ không cho phép, có thể xạ trị đơn thuần.

Giai đoạn III
Ngoại trừ yếu tố tuổi tác, các bệnh kèm theo làm hạn chế khả năng phẫu thuật, cần phân chia các trường hợp ở giai đoạn III thành nhóm mổ được và không mổ được. Nếu khả năng cắt bỏ tổn thương nguyên phát với diện cắt không còn mô ung thư, không làm tổn hại các cơ thắt ảnh hưởng đến đại tiểu tiện, nên xem xét phẫu thuật.

Đối với các trường hợp khối u nguyên phát nhỏ (T1), có thể phẫu thuật cắt u rộng rãi (diện cắt cách bờ u ít nhất 2 cm) kết hợp vét hạch bẹn-đùi.

Đối với các trường hợp khối u lớn (T2), có thể phẫu thuật cắt bỏ âm hộ triệt căn kết hợp vét hạch bẹn-đùi. Các trường hợp khối u xâm lấn rộng (T3), có thể cân nhắc phẫu thuật rộng rãi với khả năng có thể nếu không có quá nhiều biến chứng và di chứng và là cách lựa chọn tốt nhất. Kèm theo cần vét hạch bẹn-đùi.

Đối với các trường hợp u nằm trên đường giữa (tổn thương cả hai bên), cần vét hạch bẹn-đùi hai bên.

Xạ trị tại chỗ sau phẫu thuật dành cho các trường hợp diện cắt cách bờ tổn thương dưới 8 mm, xâm lấn mao mạch bạch huyết, tổn thương xâm lấn trên 5 mm về chiều sâu và các bệnh nhân có hạch dương tính. Việc nêu ra điều kiện này chỉ mang tính chất giả thiết ở những trường hợp rất hiếm. Đa số UTAH giai đoạn III cần xạ trị Liều xạ từ 45-50 Gy. Các trường hợp có từ 2 hạch bẹn dương tính trở lên cần xạ trị cả hạch bẹn và khung chậu.

Đối với một số trường hợp xâm lấn rộng, phẫu thuật ảnh hưởng tới đại tiện hoặc tiểu tiện sau này hoặc hạch cố định khó có thể lấy bỏ được có thể được xem là các trường hợp không mổ được. Các trường hợp này nên xem xét khả năng xạ trị hoặc hoá xạ trị đồng thời trước mổ nhằm tăng khả năng mổ được và giảm mức độ tàn phá của phẫu thuật rộng. Liều xạ cần đạt là 55 Gy. Một số trường hợp đáp ứng hoàn toàn sau xạ trị hoặc hoá xạ trị có thể không cần phẫu thuật.

Đối với một số bệnh nhân không thể phẫu thuật triệt căn hoặc không thích hợp với phẫu thuật hoặc do vị trí bệnh hoặc bệnh lan rộng hoặc do điều kiện sức khoẻ không cho phép, có thể xạ trị đơn thuần hoặc hoá xạ trị đồng thời với liều xạ không quá 65 Gy.

Giai đoạn IV
Đối với các trường hợp T1,2,3N2M0, xử trí tương tự giai đoạn III. Các trường hợp này đều cần xạ trị (sau hoặc trước mổ hoặc xạ trị đơn thuần).

Đối với các trường hợp T4N0,1,2M0, xét khả năng phẫu thuật khoét chậu hông (pelvic exenteration) nếu đủ điều kiện. Nếu không thực hiện được phẫu thuật này, xạ trị hoặc hoá xạ trị đồng thời trước, sau đó xem xét khả năng phẫu thuật đơn giản hơn.

Đối với các trường hợp di căn xa, phương pháp điều trị chủ yếu là điều trị giảm nhẹ, có thể kết hợp điều trị hoá chất thăm dò nếu thể trạng bệnh nhân cho phép. Phẫu thuật và xạ trị đối với các trường hợp này cũng có ích giúp giải quyết một số triệu chứng.

Các trường hợp tái phát
Tuỳ thuộc vị trí và mức độ lan rộng của bệnh tái phát mà phương pháp điều trị khác nhau. Nếu tái phát tại chỗ đơn thuần có thể phẫu thuật triệt căn. Tuỳ mức độ lan rộng, thể trạng bệnh nhân, khả năng phẫu thuật mà có thể phẫu thuật cắt bỏ âm hộ triệt căn cho đến khoét chậu hông. Vét hạch bẹn tái phát chỉ nên thực hiện nếu đó là vị trí tái phát duy nhất và bệnh nhân chưa được xạ trị vào vùng này.

Sau phẫu thuật có thể xem xét xạ trị sau khi cân nhắc liều xạ trước đây. Một số nơi sử dụng hoá xạ trị đồng thời bổ trợ sau mổ cho các bệnh nhân tái phát. Đối với các trường hợp phát tại chỗ, tại vùng không thể phẫu thuật, có thể xạ trị hoặc hoá xạ trị đồng thời, sau đó xem xét khả năng phẫu thuật.

Các trường hợp di căn xa có thể điều trị giảm nhẹ (triệu chứng), có thể kết hợp với điều trị hoá chất thăm dò nếu thể trạng bệnh nhân cho phép.

Tiên lượng: Tình trạng di căn hạch bẹn là yếu tố tiên lượng quan trọng. Những bệnh nhân bệnh mổ được, chưa di căn hạch bẹn, tỷ lệ sống 5 năm tới 90%. Trái lại những bệnh nhân đã có di căn hạch bẹn, tỷ lệ sống 5 năm chỉ đạt 50-60%. Khi đã di căn tới hạch chậu, tỷ lệ sống chỉ còn 11%. Kích thước u cũng là yếu tố tiên lượng độc lập. Kích thước u càng lớn khả năng tái phát cao hơn, tiên lượng xấu hơn.

Theo dõi sau điều trị: Khám định kỳ 3 tháng/lần trong 2 năm đầu, 6 tháng/lần trong năm thứ ba, sau đó 1 năm/lần. Phát hiện tái phát sớm rất quan trọng bởi có thể điều trị triệt căn tiếp bằng phẫu thuật.

Nguồn: http://benhvienungbuouhungviet.vn/tim-hieu-benh-ung-thu/ung-thu-am-ho/dieu-tri-ung-thu-am-ho-theo-giai-doan-benh.aspx

Các phương pháp chẩn đoán ung thư âm hộ

Khám thực thể: Khám thấy tổn thương nổi gồ, có thể đỏ tươi, loét, hoặc có những mảng trắng hoặc có những nụ sùi. Hầu hết ung thư âm hộ biểu hiện đơn ổ trên bệnh nhân đã mãn kinh thường liên quan đến các tổn thương mãn tính ở âm hộ. Có khoảng 5% biểu hiện đa ổ thường ở những phụ nữ trẻ. Vị trí thường gặp ở môi lớn (50%), sau đó là môi nhỏ (15-20%) và sau cùng là âm vật. Cần khám phụ khoa toàn diện, khám hạch bẹn, các cơ quan xung quanh đánh giá mức độ xâm lấn của bệnh. Để chẩn đoán sớm, trước một tổn thương âm hộ, thầy thuốc cần bấm sinh thiết. Sử dụng máy soi cổ tử cung sau khi chấm acid acetic 3-6% và đợi 5 phút giúp quan sát tốt hơn để chọn vị trí sinh thiết, đặc biệt ở những phụ nữ có các tổn thương rộng.

Chẩn đoán ung thư âm hộ dựa vào kết quả sinh thiết:  Sinh thiết có thể tiến hành ngoại trú, khi cần có thể gây tê.
Các thăm dò như soi bàng quang, soi trực tràng, chụp X quang phổi và chụp hệ tiết niệu có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch có thể là cần thiết để phân giai đoạn. Khi nghi ung thư lan tới bàng quang hoặc trực tràng bác sĩ sẽ xác định bàng sinh thiết.

Giai đoạn được xác định theo phân loại TNM của Hiệp hội sản-phụ khoa quốc tế (FIGO) và Hiệp hội Ung thư Mỹ (AJCC). Hiện nay, quá trình phân giai đoạn được dựa trên phẫu thuật nhiều hơn là dựa vào lâm sàng. Hệ thống phân loại của FIGO năm 1988 giúp phân biệt tỷ lệ sống sót giữa các giai đoạn tốt hơn nhiều so với hệ thống phân loại theo lâm sàng của FIGO năm 1970.

 Các định nghĩa TNM Khối и nguyên phát (T)

TX: Không thể đánh giá khối u nguyên phát
To: Không có bẳng chứng về khối u nguyên phát
Tis: Ung thư biểu mô nông tại chỗ (ung thư biểu mô tiền xâm lấn)
Ti: Khối u chỉ giới hạn ở âm hộ và/hoặc tầng sinh môn, có kích thước lớn nhất < 2cm
Tia: Khối u được giới hạn ở âm hộ và/hoặc tâng sinh môn, có kích thước lớn nhất < 2cm và độ sâu xâm lấn
vào mô đệm < 1mm*
Tib: Khối u giới hạn ở âm hộ và/hoặc tầng sinh môn, có kích thước lớn nhất < 2cm và độ sâu xâm lấn vào mô
đệm > 1mm*
T2: Khối u giới hạn ở âm hộ và/hoặc tầng sinh môn, có kích thước lớn nhất > 2 cm
T3: Khối u kích thước bất kỳ, đã lan vào đoạn dưới niệu đạo và/hoặc âm đạo hay hậu môn.
T4: Khối u xâm lấn vào bất kì bộ phận nào trong số sau: niêm mạc đoạn trên niệu đạo, niêm mạc bàng quang, niêm mạc trực tràng hoặc ăn vào xương mu
* Chú ý: Độ sâu xâm lấn của khối u được tính từ đường nối mô đệm - biểu mô của nhú da nông nhất lân cận tới điểm
xâm lấn sâu nhất.

Các hạch vùng (N)
NX: Không thể đánh giá được các hạch vùng
N0: Chưa di căn hạch vùng
N1: Di căn hạch vùng một bên
N2: Di căn hạch vùng hai bên

Di căn xa (M)
MX: Không thể đánh giá di căn xa
Mo: Chưa di căn xa
Mi: Di căn xa (bao gồm cả di căn hạch vùng chậu)

 Phân nhóm giai đoạn theo AJCC

Giai đoạn о Tis, N0, Mo
Giai đoạn IA Tia, N0, Mo Giai đoạn IB Tib, N0, Mo Giai đoạn II T2, No, Mo Giai đoạn III Ti, N1, Mo T2, N1, Mo T3, N1, Mo T3, N1, Mo
Giai đoạn IVA Ti, N2, Mo T2, N2, Mo T3, N2, Mo T4, N bất kì, Mo Giai đoạn IVB
T bất kì, N bất kì, Mi Phân nhóm giai đoạn theo FIGO

Giai đoạn о: Là ung thư biểu mô nông tại chỗ, ung thư biểu mô trong biểu mô.

Giai đoạn I: Tổn thương có kích thước < 2cm, giới hạn ở âm hộ hoặc tầng sinh môn. Không có di căn hạch
Giai đoạn IA: Tổn thương có đường kính < 2cm, giới hạn ở âm hộ hoặc tầng sinh môn, có độ sâu xâm lấn vào mô đệm < 1mm. Không có di căn hạch.
Giai đoạn IB: Tổn thương có đường kính < 2cm, giới hạn ở âm hộ hoặc tầng sinh môn, có độ sâu xâm lấn vào mô đệm > 1mm. Chưa có di căn hạch.

Giai đoạn II: Khối u giới hạn ở âm hộ và/hoặc tầng sinh môn, có kích thước lớn nhất > 2cm, chưa có di căn hạch.

Giai đoạn III: Khối u kích thước bất kỳ xuất hiện ở âm hộ và/hoặc tầng sinh môn và:
(1) đã lan vào các bộ phận lân cận như đoạn dưới niệu đạo và/hoặc âm đạo hoặc hậu môn; và/hoặc
(2) có di căn hạch vùng một bên

Giai đoạn IV: Ung thư âm hộ giai đoạn IV được chia thành giai đoạn IVA và IVB.
Giai đoạn IVA: Khối u xâm lấn vào bất kì bộ phận nào trong số dưới đây: đoạn trên niệu đạo, niêm mạc bàng quang, niêm mạc trực tràng, xương chậu và/hoặc di căn hạch
vùng hai bên.
Giai đoạn IVB: Có di căn xa bất kỳ bao gồm cả vào hạch vùng chậu.

Chú ý: Độ sâu xâm lấn của khối u được tính từ đường nối mô đệm - biểu mô của nhú da nông nhất lân cận tới điểm xâm lấn sâu nhất.

Nguồn: http://benhvienungbuouhungviet.vn/tim-hieu-benh-ung-thu/ung-thu-am-ho/chan-doan-ung-thu-am-ho.aspx

Các yếu tố nguy cơ gây ung thư âm hộ

Mặc dù nguyên nhân chính xác gây ra ung thư âm hộ  chưa thực sự rõ ràng, tuy nhiên có một số yếu tố xuất hiện có thể làm tăng nguy cơ của bệnh, bao gồm:
- Lớn tuổi: Nguy cơ gia tăng bệnh ung thư âm hộ với tuổi tác, mặc dù nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Độ tuổi trung bình lúc chẩn đoán là 65.
- Tiếp xúc với người papillomavirus (HPV): HPV là một bệnh truyền qua đường tình dục làm tăng nguy cơ ung thư, bao gồm cả ung thư âm hộ và ung thư cổ tử cung. Nhiều thanh niên, phụ nữ hoạt động tình dục tiếp xúc với HPV, nhưng đối hầu hết các nhiễm trùng tự thoái lui. Đối với một số, nhiễm trùng gây ra thay đổi tế bào và làm tăng nguy cơ ung thư trong tương lai.
- Hút thuốc: Hút thuốc lá làm tăng nguy cơ ung thư âm hộ.
- Nhiễm virus suy giảm miễn dịch ở người (HIV): Virus truyền qua đường tình dục làm suy yếu hệ thống miễn dịch, có thể làm dễ bị nhiễm HPV, do đó làm tăng nguy cơ ung thư âm hộ.
- Lịch sử các điều kiện tiền ung thư của âm hộ: Tình trạng tiền ung thư làm tăng nguy cơ ung thư âm hộ. Hầu hết phụ nữ với tân trong biểu mô âm hộ không bao giờ phát triển ung thư, nhưng một số ít tiếp tục phát triển ung thư âm hộ xâm lấn. Vì lý do này, bác sĩ có thể khuyên nên điều trị để loại bỏ các khu vực của các tế bào bất thường và lên kiểm tra định kỳ tiếp theo.
- Có một tình trạng da liên quan đến âm hộ: Địa y sclerosus âm hộ làm cho da trở nên mỏng và ngứa, làm tăng nguy cơ ung thư âm hộ.

Các yếu tố nguy cơ gây ung thư âm hộ là tình trạng hạch trên lâm sàng, độ tuổi, mức độ biệt hóa, giai đoạn của khối u chiều sâu của khối u, mức độ xâm xâm lấn vào mô đệm và sự xuất hiện xâm lấn vào khoang mao mạch - bạch huyết. Nói chung, khoảng 30% bệnh nhân phẫu thuật được có bệnh lan vào hạch. Một phân tích đa yếu tố về các yếu tố nguy cơ trong ung thư âm hộ tế bào vẩy cho thấy tình trạng hạch và đường kính của tổn thương ban đầu, khi được xem xét cùng nhau, là các biến duy nhất liên quan tới tiên lượng.

Bệnh nhân chưa có di căn hạch bẹn và kích thước của tổn thương < 2cm có tỷ lệ sống thêm 5 năm là 98%, trong khi đó bệnh nhân có kích thước tổn thương bất kì và ung thư đã lan tới > 3 bạch cùng bên hay > 2 hạch hai bên có tỷ lệ sống thêm 5 năm là 29%. Nhóm có tiên lượng trung bình được xác định là có tý lệ sống thêm ở mức trung bình. Những phân biệt này có ích nhất đối với ung thư giai đoạn III theo FIGO. Ung thư âm hộ là căn bệnh xảy ra chủ yếu ở phụ nữ có tuổi nhưng bệnh cũng có thể gặp ở những phụ nữ tiền mãn kinh. Tuýp mô học thường gặp là ung thư biểu mô tế bào vẩy nhưng cũng có tác tuýp mô học khác.

Trong nhiều trường hợp, ung thư âm hộ thường phát triển sau condylom hoặc loạn sản tế bào vẩy. Đa số các bằng chứng đều cho rằng vi rút Papilloma ở người (HPV) là yếu tố gây ung thư biểu mô đường sinh dục. Vị trí tổn thương thường gặp nhất là môi lớn (chiêm khoảng 5% các trường hợp). Tổn thương môi nhỏ chiếm 15-20% các trường hợp. âm vật và tuyến Bartholin ít bị tổn thương hơn.

Các cơ quan ngoài âm hộ mà ung thư có thể lan tới là âm đạo, niệu đạo và hậu môn hoặc qua đường bạch huyết lan vào hạch bẹn và hạch đùi sau đó vào các hạch sâu trong hố chậu. Di căn theo đường máu hiếm gặp.

Nguồn: http://benhvienungbuouhungviet.vn/tim-hieu-benh-ung-thu/ung-thu-am-ho/cac-yeu-to-nguy-co-cua-ung-thu-am-ho.aspx

Tìm hiểu về bệnh ung thư âm hộ

Ung thư âm hộ là loại ung thư ít gặp, chiếm từ 3-5% các ung thư sinh dục nữ, xảy ra chủ yếu ở người cao tuổi, thường gặp nhất ở lứa tuổi 65-75 tuổi, nhưng cũng đã thấy ở người chưa mãn kinh. Nguyên nhân gây ra ung thư âm hộ hiện chưa rõ ràng, người ta mới thấy nhiễm vi-rút gây u nhú ở người (HPV) làm tăng nguy cơ bị bệnh. Nhiều trường hợp bệnh xuất hiện sau sùi mào gà (condyloma). Thông thường bệnh phát sinh từ tổn thương tiền ung thư gọi là tân sản nội biểu mô âm hộ (vulva intraepithelial neoplasia-VIN). Do VIN hoặc loạn sản có nguy cơ trở thành ung thư âm hộ rất cao nên việc phát hiện và điều trị kịp thời các tổn thưong này rất quan trọng.

Ung thư âm hộ được coi là một bệnh hiếm thấy, xảy ra trên diện tích bề mặt ngoài của cơ quan sinh dục nữ. Âm hộ là vùng da bao quanh niệu đạo và âm đạo, bao gồm âm vật và môi nhỏ. Bệnh thường gặp nhiều hơn ở những phụ nữ lớn tuổi, tuy nhiên ngày nay bởi nhiều lý do khác nhau như thói quen sinh hoạt, chế độ dinh dưỡng… chưa chuẩn mực nhiều trường hợp phụ nữ trẻ cũng có thể mắc bệnh.

Các hình thức ung thư âm hộ thường như một khối u hoặc đau ở âm hộ là nguyên nhân gây ngứa và đau đớn. Mặc dù nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, ung thư âm hộ thường được chẩn đoán ở phụ nữ lớn tuổi.

Các loại ung thư âm hộ
Các loại tế bào trong đó bắt đầu  ung thư âm hộ giúp bác sĩ đưa ra kế hoạch điều trị hiệu quả nhất. Các loại phổ biến nhất của ung thư âm hộ bao gồm:
- Ung thư tế bào vảy âm hộ: Ung thư này bắt đầu trong tế bào mỏng, dòng bề mặt âm hộ. Hầu hết bệnh ung thư âm hộ là ung thư tế bào vảy.

- U ác tính âm hộ: Ung thư này bắt đầu trong sản xuất tế bào sắc tố được tìm thấy trong da của âm hộ.

Các giai đoạn ung thư âm hộ: Giai đoạn ung thư âm hộ chỉ định chữ số La Mã là giai đoạn của nó. Các giai đoạn của ung thư âm hộ bao gồm:
Giai đoạn I: Mô tả một khối u nhỏ giới hạn ở âm hộ hoặc vùng da giữa cửa âm đạo và hậu môn (đáy chậu). Ung thư này không lây lan đến hạch bạch huyết hoặc các khu vực khác của cơ thể.
Giai đoạn II: Là những khối u đã phát triển bao gồm các cấu trúc gần đó, chẳng hạn như các phần dưới của âm đạo, niệu đạo và hậu môn.
Giai đoạn III: Ung thư đã lan đến hạch bạch huyết.
Giai đoạn IVA: Nghĩa là bệnh ung thư đã lan truyền rộng rãi hơn đến các hạch bạch huyết, hoặc là đã lây lan sang các phần trên của niệu đạo hoặc âm đạo, hoặc là đã lây lan đến trực tràng, bàng quang hoặc xương chậu.
Giai đoạn IVB Là ung thư đã lan (di căn) tới các phần xa của cơ thể.

Điều trị ung thư âm hộ thường liên quan đến phẫu thuật để loại bỏ ung thư và lề mô khỏe mạnh. Đôi khi phẫu thuật ung thư âm hộ yêu cầu loại bỏ toàn bộ âm hộ. Bệnh ung thư âm hộ được chẩn đoán trước đó, phẫu thuật ít có khả năng mở rộng là cần thiết để điều trị.

Ung thư âm hộ có khả năng chữa khỏi cao khi được chẩn đoán ở giai đoạn sớm. Tỷ lệ sống sót phụ thuộc chủ yếu vào tình trạng giải phẫu bệnh học của hạch bẹn. Ở những bệnh nhân có thể phẫu thuật và ung thư chưa lan vào hạch, tỷ lệ sống sót chung là 90%. Tuy nhiên, khi ung thư đã lan vào hạch thì tỷ lệ sống thêm 5 năm chung chi vào khoảng 50-60%.

Nguồn: http://benhvienungbuouhungviet.vn/tim-hieu-benh-ung-thu/ung-thu-am-ho/ung-thu-am-ho.aspx